Aceste  teste screening, simplu de efectuat, in momentul in care sunt pozitive atrag atentia medicului asupra unui subset particular de teste cantitative de laborator care trebuiesc efectuate pentru a stabili diagnosticul.

Testele clinice evalueaza RVO si RVS.

De aceea, este necesara o buna cunoastere a anatomiei si fiziologiei sistemului vestibular.

Examinarea nistagmusului

Spontan/evocat de privire, de pozitie (dinamice si statice).

Existenta sa indica un dezechilibru static intre output-urile celor doua sisteme vestibulare periferice.

Este descrisa in detaliu in prezentarea urmatoare .

Rezultat normal: nu exista nistagmus spontan.

Rezultat anormal: prezenta nistagmusului.

Trebuie documentate: secusa rapida, velocitatea (grade/secunda), ca si modificarile acestor parametri la fixatia privirii

In afectiunile periferice vestibulare, velocitatea creste cand pacientul priveste in directia  secusei rapide – legea Alexander.

Constatarea doar a existentei/absentei nistagmusului nu este suficienta pt. diagnostic! (sensibilitatea este mai mica de 50 %). In plus, intervin mecanismele centrale de compensatie.

Trebuie intotdeauna confirmat cu teste cantitative!

Testul Head-impulse (HIT)

Reflexul “ochilor de papusa”

Ofera informatii despre canalul semicircular lateral de partea intoarcerii capului.

Tehnica: pacientul fixeaza o tinta (de ex., nasul examinatorului), iar capul este tinut cu mainile si inclinat in fata la 30 grade. Se efectueaza apoi o intoarcere brusca pe o parte (de 15-20 grade).

Rezultat normal: la rotatia capului spre stg. apare o miscare compensatorie a ochilor spre dreapta (datorita stimularii CSL stg.) care  mentine tinta pe fovee. – Vezi video

Rezultat anormal:

• In afectiunile periferice: nistagmus  cu faza rapida spre urechea sanatoasa – Vezi video
• In afectiunile centrale: nistagmus prelungit, vertical sau disconjugat.

Sensibilitatea testului creste odata cu gradul hipovalentei vestibulare, insa nu se stie cat de mare trebuie sa fie disfunctia vestibulara pentru a aparea nistagmusul.

De aceea, testul trebuie completat cu alte investigatii clinice sau de laborator.

Acuitatea dinamica vizuala

“Testul oscilopsiei”: in hipofunctia vestibulara, la miscarea capului apare o imagine oscilanta sau incetosata a obiectelor  – afectarea VOR (imaginea nu poate fi stabilizata pe retina).

Tehnica: se pune in fata pacientului un panou oftalmologic la o distanta la care poate citi cel putin al 2-lea rand de jos. Pragul este definit ca randul cel mai de jos care poate fi citit cu ≤ 3 erori. Se tine capul pacientului si se misca stg.- dreapta cu o frecventa de 2-7 Hz.

Rezultat normal: o diferenta de maxim un rand fata de acuitatea vizuala de baza.

Rezultat anormal: o diferenta ≥ 2 randuri.

Utilizarea sistemelor computerizate pentru efectuarea acestui test au crescut semnificativ sensibilitatea sa.

Romberg

Def.: scaderea stabilitatii posturale la inchiderea ochilor (afectarea RVS)

Atentie! Nu este un semn tipic pentru o afectare vestibulara periferica. Exceptie: o afectiune acuta periferica necompensata.

Ratia Romberg = Stabilitatea posturala cu ochii inchisi/Stabilitatea posturala cu ochii deschisi.

Tehnica: pacient cu bratele incrucisate pe piept si palmele pe umeri, cu talpile apropiate. Mai intai cu ochii deschisi, apoi cu ochii inchisi. Se noteaza: directia dezechilibrului sau a caderii.

Test  Romberg “sensibilizat”: in pozitie tandem sau cu picioarele pe o platforma de spuma.

Rezultat normal: pacientul poate mentine pozitia cu ochii inchisi aprox. 30 de secunde. – Vezi video

Este important sa se compare stabilitatea cu ochii inchisi cu cea cu ochii deschisi, deoarece pacientii cu leziuni vestibulare compensate prezinta un usor dezechilibru in ambele situatii.

¥Rezultat anormal:

afectarea input-ului proprioceptiv de la membrele inferioare (Vezi video):

• dezechilibru accentuat sau cadere
• miscarea picioarelor din pozitia initiala sau luarea mainilor de pe umeri (de asemenea, test pozitiv)

Un pacient care se clatina in ambele situatii (ochi deschisi, ochi inchisi) poate avea o disfunctie vestibulara sau cerebeloasa. In aceasta situatie testul se considera negativ.

• Afectarea cerebeloasa: clatinare anterioara-posterioara
• Afectiune vestibulara periferica acuta necompensata: cadere spre partea afectata (directia secusei lente a nistagmusului) la pozitia cu ochii inchisi.
• Testul are o sensibilitate foarte mica pentru afectiunile vestibulare compensate.

Testul Fukuda

Identifica prezenta unei disfunctii  vestibulare periferice.

Tehnica: cu bratele intinse la 90 grade in fata si ochii inchisi, pacientul paseste pe loc 50 de pasi. Se noteaza unghiul, directia si distanta deviatiei de la pozitia initiala.

Rezultat normal: rotatia normala ≤ 30 grade, iar distanta de la pozitia initiala < 50 cm (deviere in fata). – Vezi video

Rezultat anormal:  rotatie > 45 grade in orice directie (in directia vestibulului afectat, cu exceptia neurinomului de acustic – directie variabila). – Vezi video

Testul ramane pozitiv inclusiv dupa ce s-a realizat compensarea centrala a VOR.

Sensibilitatea acestui test  pentru identificarea unei hipovalente vestibulare periferice  ~  70 %, specificitatea ~ 59 %.

Teste de coordonare

Testul atingerii varfului nasului cu degetul
Daca este pozitiv, indica afectare centrala.

Normal – Video

Patologic – Video

Testul atingerii genunchiului cu calcaiul
Daca este pozitiv, indica afectare centrala.

Normal – Video

Patologic – Video

Pronatia si supinatia mainilor (Testul diadocokinezic)

Diadocochinezia sugereaza leziune la nivelul cerebelului.

Normal – Video

Patologie – Video